急黄(肝昏迷)
[病案]杨某,男性,已成年。于1973年1月3日前来就诊。患者高烧不退,神智不清,陷入昏迷状态。全身皮肤呈现出明显的黄色,犹如橘子一般,双眼巩膜也严重黄染。瞳孔放大,眼睛无法闭合,嘴巴张开却无法自主转动身体。腹部胀满,呼吸时出响亮的鼾声,同时伴有急促的气息和痰鸣声。嘴唇干裂,舌头绛红且出现糜烂现象。大小便均不通畅,脉象弦数有力,病情十分危急。
[治则]清肝泄热开窍。
[方药]党参15克,甘草3克,黄连45克,竹茹15克,石菖蒲15克,远志9克,茵陈15克,柴胡12克,半夏9克,黄芩9克,石膏18克,生姜3片,大枣3枚。同时服用安宫牛黄丸,每日1丸。
服药三日后,患者双眼稍有转动,但依旧呆滞,口中不断出痛苦的呻吟声,并且吐出了瘀红色的血液。此时患者的小便量减少,大便秘结,口舌干燥,脉象数急。于是重新开方如下:
大黄15克,枳实9克,黄芩12克,半夏12克,白芍12克,柴胡12克,茵陈3o克,栀子9克,生姜3片,大枣3枚。
又服药两日之后,患者排出了几次黄黑色带血的稀便,小便颜色仍旧黄赤但较之前有所减轻,咳痰吐血的症状也得到缓解,体温下降,神志逐渐清醒,能够表达自己的不适,称有“头痛、咽痛”等症状,食欲略有增加,腹胀程度也有所减轻。这是因为湿热下注导致的病症,所以改为使用龙胆泻肝汤。服用了三剂之后,患者的大便通畅了,小便量也有所增加,尿液颜色稍显清亮,黄疸消退,但仍然有头痛症状。接下来又用升麻葛根汤两剂和清心养正之剂进行调理后,患者痊愈出院。
[评析]黄疸肝热昏迷属于一种非常严重的病症,其病因为火邪向上侵袭脑部,向内扰乱心胸所致。火邪在体内不断升腾,损耗津液,并对脾脏造成伤害,导致脾虚无法正常运化,湿邪流散并积聚起来,最终引疾病。肝胆互为表里,一旦胆腑受到影响,胆汁就会外泄,从而引起全身及眼睛黄等症状。面对如此凶险的病情,必须小心谨慎,根据具体情况灵活辨证施治。先,医生开出了小柴胡汤加味的方剂,并同时让患者配合服用具有清热开窍作用的安宫牛黄丸。经过一段时间的治疗后,患者的症状有所缓解,但仍有高热不退、便秘等问题。于是,医生决定改用大柴胡汤加味,以表里双解,清除体内的热毒和积滞。随着病情的逐渐好转,医生开始减少药量,并根据患者的具体情况,适时调整方剂。当患者出现皮疹时,医生便增加了一些清热解毒的草药;当患者的脉象变得虚弱时,医生则加入了一些补益气血的药材。最后,医生又给患者开了升麻葛根汤以及一些清心养正的药物进行调理,帮助患者恢复身体的正气。经过一段时间的精心治疗,患者终于脱离了危险,身体状况逐渐恢复正常。
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